mercredi 27 janvier 2010

Fiche d'adhésion 2010 à imprimer et à renvoyer par la poste







vendredi 6 février 2009

Adhésion, Tarifs 2010

Bienvenue sur la page d'adhésion de la Malicorne Surf Association.
Merci de remplir le formulaire ci-dessous.

En cas de problèmes, n'hésitez pas à envoyer un email à : malicornesurfasso@hotmail.fr


BIENVENUE DANS LA MALICORNE SURF ASSO ET BON SURF!


Nom & prénom:
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)
Lieu de naissance
Adresse Email :
Numéro de téléphone
Adresse:
Adhésion Membre

Membre/Licence pratiquant FFS:35€
Membre/Licence compétition FFS:45€
Teeshirt tarif préférentiel Licencié 5€
Certificat médical obligatoire pour les licences

Sympathisant

Sympathisant/Achat Teeshirt: 25€

Taille de T-Shirt S
M
L

Paiement par chèque

à l'ordre de la Malicorne Surf Association.

Joindre le certificat médical pour les licences

Adresse:

Malicorne Surf Association

BP 15

22240 Fréhel

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